昨日，国家医保局发布第一版商业医保创新药目录。共有19个创新药入围。这些主要是创新药物，创新程度高，患者获益显着，超出主流医保覆盖范围。建议用于商业健康保险和其他参考用途。商业健康保险作为我国多层次医疗卫生体系的重要组成部分，可以满足患者的多种医疗需求。 四川省遂宁市居民冯光秀患有难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤。最有效的治疗方法是一种称为 CAR-T 疗法的免疫疗法，它利用基因工程来改变患者 T 细胞本身，以瞄准和攻击癌细胞。但治疗费用高达100万元左右，且不在基本医疗保险范围内。 江明四川大学华西医院头颈肿瘤科教授：如果只用传统方法，只有30%左右的患者能达到完全缓解。当时我以为他可能付不起CAR-T治疗费用，但我随口一问，他说买了惠民保险，查了一下才发现其实是付费的。 让冯光秀没想到的是，他从2022年起每年继续缴纳69元的商业健康保险将能够报销80万元的医疗费用，而他需要的CAR-T疗法也在报销范围之内。 患者冯光秀：一听说能发工资我很高兴，赶紧告诉家人，他们也为我感到高兴。我现在恢复得很好，可以做不同的运动。 经过治疗，冯光修基本康复。医疗费用100万元以上的商业健康保险提供资金超过80万元。 传统上，购买商业健康保险的患者需在主医保支付后提前支付医疗费用，然后持发票、病历等材料向保险公司申请理赔。该过程复杂且耗时。针对这一问题，去年以来，医保部门积极推动MGA基金医保与商业保险同步结算。在山东，通过省级医保和商业保险同步结算平台，患者无需申请或提供材料，保险公司即可在规定时间内完成赔付。 山东省淄博市淄川区医院住院结算处工作人员于洋：以前付费患者必须将病历、发票等材料复印到保险公司进行付费t。有时候，没有带齐所有材料，就太忙了，来回奔波。 “免申请、直付费”实行后，不仅减少了我们的工作量，也为报销患者节省了时间和精力。 目前，山东省已实现医疗保险和商业保险同步结算。截至今年8月，一次性理赔超过3600万笔，金额超过21亿元，惠及560万参保人。 （央视记者 龙小琴 赵有龙）